Актуальность проблемы гриппа и острых респираторных инфекций никуда не исчезает. Об эволюции заболеваний, клинических рекомендациях, диагностике и актуальных алгоритмах лечения рассказали Александр Васильевич Горелов, академик РАН, д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора и Владимир Александрович Петров, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней, общественного здоровья и здравоохранения ИАТЭ НИЯУ МИФИ.
Эксперты также обсудили современные препараты противовирусной терапии и вопросы вакцинации.
ОРВИ в 21 веке
Острые респираторные инфекции нескончаемы: они были до нас и в настоящий момент отмечается их эволюция.
XXI век начался с открытия нового человеческого метапневмовируса, который отдаленно напоминает респираторно-синцитиальный вирус по клиническим проявлениям. Было три пришествия ковида.
Самое главное- в 2005 году появился неизвестный ранее респираторный агент — бокавирус человека, который также вызывает достаточно частую респираторную патологию, как у детей и взрослых, и порой до его доля в этиологической структуре респираторных инфекции доходит до 19%.
Важно! Применительно к Москве до начала отопительного сезона именно бокавирус либо метапневмовирус начинает подъём инфекционной заболеваемости.
Дальше традиционно отмечается подъём РС либо риновируса, а потом приходит грипп.
В 2009 году мы пережили пандемию калифорнийского или свиного гриппа H1.
В XXI веке были две пандемии, в т.ч. и новой коронавирусной инфекции.
Альфа-коронавирус в популяции людей циркулирует достаточно часто, вызывая от 10 до 20% у детей до 8 лет респираторную либо кишечную инфекцию.
Клинические рекомендации ОРВИ у взрослых, грипп у взрослых и новая коронавирусная инфекция
ОРВИ
ОРВИ- это заболевание номер один на планете Земля- это 90% инфекционная патология.
Важно! Каждый третий случай протекает с развитием осложнений.
Летальность от респираторных инфекций около четырёх миллионов ежегодно, а в период преобладания гриппа она увеличивается.
Самое главное — кармано-опустошающий эффект - острая респираторная инфекция и грипп обусловливают 80% экономических потерь.
Пик заболеваемости респираторными инфекциями, значительно отличающийся от средне-многолетних, пришёлся на 2022 год. А пик заболеваемости гриппом пришёлся на 2023 год. Однако известно, что подъём гриппа отмечается каждые 5—7 лет и продолжается заболеваемость на протяжении 2—3 лет.
Актуальные данные
За первую неделю февраля 2026 года зарегистрировано 742 000 случаев респираторных заболеваний, отмечался прирост, но он соответствовал средним многолетним показателям уровня октября-ноября прошлого года.
Главный и позитивный момент - снизилось число зарегистрированных случаев гриппа, но по-прежнему в первой неделе февраля доминировал H3N2.
На шестой неделе этого года зарегистрировано всего лишь 6 000 случаев новой коронавирусной инфекции, чуть выше, чем на предыдущей неделе.
Прошедшая неделя говорит примерно о таком же уровне заболеваемости - она выросла на 4,5%.
В целом в России зарегистрировано 775 000 случаев респираторных инфекций. Важным обстоятельством является то, что снизилась регистрация случаев гриппа. И в этой ситуации нужно подчеркнуть, что стали появляться вирусы гриппа B, что приближает нас к окончанию сезона.
Уровень заболеваемости новой коронавирусной инфекцией на седьмой неделе колебался около 6 400 случаев, что примерно на 5% выше.
Отличается ли чем заболеваемость Российской Федерации от Европы?
Не отличается, динамика аналогичная. Отмечался максимальный прирост на 52-й неделе перед Новым годом, видно, что показатель заболеваемости практически не отличается от среднемноголетних.
В Европе также преобладал грипп H3N2, что говорит о том, что респираторные вирусы не знают границ.
Этиология
Стоит напомнить, что респираторных возбудителей более 250 — это РНК и ДНК, содержащие вирусы. Может удивить наличие среди этиологических агентов респираторных вирусов энтеровируса хантовируса, вируса кори.
На самом деле манифестация заболевания энтеровирусной инфекции может протекать под флагом респираторной инфекции и, собственно, хантавирусная, корь может манифестировать респираторную инфекцию, где дифференциальная диагностика достаточно сложна.
Риновирус и энтеровирус относятся к одной группе, если вспомнить классическую вирусологию.
ДНК-содержащие вирусы:
- Парвовирус,
- Эпштейн-Барр вирус,
- герпес шестого-седьмого типа при первичной манифестации,
- цитомегаловирус,
при первичной манифестации протекают как острая респираторная вирусная инфекция.
Лишь при рецидиве заболевания активная форма инфекции проявляется теми специфическими формами, которые характерны для того или иного заболевания.
Непривычным является мимивирус - в основном проявление данного заболевания не всегда менингит, но респираторная форма является наиболее частой.
Важно! У 20% пациентов респираторная форма протекает в бессимптомной форме, являясь источником инфекции для окружающих.
Этиологический срез
Преобладает грипп H3, незначительная группа B и недифференцированный тип вируса гриппа (они всегда присутствуют).
Применительно к этиологической структуре острых респираторных инфекций на седьмой неделе постепенно увеличивается доля РС-вируса, снижается доля риновирусной инфекции. Но “игроки” все те же: бокавирус, метапневмовирус и аденовирус, который не имеет сезонности (во все сезоны года данная инфекция распространена в крупных мегаполисах).
В этой ситуации очень важна диагностика. В клинических рекомендациях присутствуют методы амплификации нуклеиновых кислот, которые являются обязательными из-за трудностей дифференциальной диагностики.
И одной из таких тест систем является орви-скрин-AmpliSens, который по одному мазку из зева и носа в течение двух часов позволяет выявить 25 основных возбудителей и самое главное — назначить адекватное лечение.
Только определённая этиология и неопределённая этиология определяет, насколько высокочувствительные методы для диагностики применяются.
Перспективы
Применительно к коронавирусной инфекции — всё очевидно. О респираторной инфекции после нашей жизни и в конце XXI века можно будет говорить, что она неуправляемая.
Некоторые подвижки появились в последние годы, связанные, с профилактикой специфической риновирусной инфекции.
Вакцина разрабатывается 50 лет, однако лицензированных вакцин нет. Основное препятствие:
- разнообразие циркулирующих штаммов риновирусов - более 150 генотипов.
- отсутствует перекрёстный иммунитет между серотипами.
При любом инфекционном заболевании иммунитет типоспецифический.
В настоящий момент тренд направлен на разработку поливалентных вакцин.
В доклинических испытаниях находится двадцати пятивалентная форма, а у макак-резуса испытывается пятидесяти валентная форма.
Риновирусная инфекция определяется не только числом носовых платков, которые использует пациент. У лиц с ослабленным иммунитетом, особенно у детей, примерно в четверти процентов случаев при данном заболевании развивается пневмония, вирусная этиология или вирусное поражение лёгких.
Более подробно об особенностях ОРВИ, диагностике и современных методах лечения смотрите в видеолекции экспертов.