Кардиоцеребральный синдром: о связи центральной нервной и сердечно-сосудистой систем с разными патологическими состояниями и заболеваниями рассказали эксперты- доктора медицинских наук, профессоры Вадим Петрович Михин, Алексей Владимирович Щулькин и Евгения Викторовна Екушева.
Эксперты разобрали взаимосвязь артериальной гипертензии, сердечной недостаточности с когнитивными нарушениями, алгоритмы диагностики когнитивных нарушений и современные методики их медикаментозной терапии.
Актуальность
Цереброваскулярные и сердечно-сосудистые заболевания продолжают быть лидирующими и социально-значимыми во всём мире.
Несмотря на достижения современной медицины, огромное количество различных исследований, пациентов, которые имеют хроническую ишемию головного мозга, артериальную гипертензию, большинство.
Если смотреть на кардиологическую сферу, то социально-значимой является артериальная гипертензия, которая становится всё моложе и является одним из самых коморбидных заболеваний.
Пациент, который имеет артериальную гипертензию, очень быстро обрастает различными патологическими состояниями, не только с точки зрения сердечно-сосудистой системы, но и центральной нервной системы.
АГ и органы-мишени
Известно, что артериальная гипертензия сама по себе достаточно долго не беспокоит пациента, но первым органом-мишенью в этой ситуации является мозг. Поражение головного мозга, которое наблюдается в большом проценте случаев, приводит, так или иначе к снижению качества жизни пациента.
Поражение головного мозга
Когда у человека продолжает периодически повышаться артериальное давление и многие пациенты не знают об этом, то происходят сначала функциональные нарушения, реализуемые:
- эндотелиальной дисфункцией,
- повышенной проницаемостью,
- гипоперфузией.
Страдают в первую очередь сосуды небольшого калибра и наиболее уязвимы те, которые пенетрируют головной мозг и зоны их кровоснабжения.
В дальнейшем возникают структурные поражения.
Такая хроническая гипоперфузия приводит к нарушению функционирования многих систем, нарушению самочувствия пациентов, которые до поры до времени списывают это на:
- недостаточность отдыха,
- большое количество работы и так далее.
Если посмотреть, как страдают сосуды головного мозга при артериальной гипертензии, можно понять насколько многие области мозга физически не могут кровоснабжаться и страдают, поскольку такое изменение сосудов с расширением периваскулярных пространств приводит к функциональной и в дальнейшем структурной дезактивации.
АГ и патология сосудов
Относительная сохранность очень многих функций, в том числе, например, функций памяти, которые очень часто пациенты связывают с чем-то патологическим, приводит к тому, что достаточно долго это заболевание постепенно обрастает коморбидными патологическими состояниями и протекает не всегда с яркими симптомами.
Более того, даже если молодому пациенту врач укажет на повышенное давление, очень часто, например, мужчины, возраст которых не достигает 40 лет, могут принимать лекарственные средства какое-то количество времени, а в дальнейшем не обращают должного внимания, считая, что они уже вылечились. Тем не менее, в дальнейшем, в среднем возрасте, артериальная гипертензия очень быстро обрастает и другими факторами риска.
Важно! Это будет влиять не только на увеличение других рисков, но и присоединение тех когнитивных нарушений, которые являются вершинами айсберга.
Цереброваскулярные заболевания
Невролога в большей степени беспокоит цереброваскулярная патология, которая связана с патологией церебральных сосудов и реализуется перечнем представленных ниже заболеваний.
Они наблюдаются достаточно часто в клинической практике и становятся всё моложе.
Врачи говорят о пандемии предиабета и ожирения и это приводит к тем последствиям, с которыми не всегда можно справиться. Церебральная микроангиопатия реализуется целым спектром патологических процессов, которые в дальнейшем приводят к макро уже структурным поражениям.
Связь АГ и когнитивных нарушений
Врачу-неврологу пациенты часто несут на приём нарушение когнитивных функций:
- концентрации внимания,
- исполнительных функций,
- психомоторной скорости.
Важно! Артериальная гипертензия является одним из лидирующих заболеваний, которое так или иначе приводит к возникновению когнитивных нарушений.
Это показано в широком перечне и достаточно в больших дудинальных исследованиях. При этом выборки кардиологических исследований, как правило, отличаются такой значимостью, где чётко совершенно показана эта взаимосвязь.
Но почему-то эта взаимосвязь не пугает не только пациентов, но и многих врачей. Многие врачи действительно считают, что пациент приходит с каким-то своим заболеванием и нередко не задают вопрос: «Правильно ли вы принимаете антигипертензивную терапию? Следите вы за целевыми уровнями давления?».
По мнению эксперта этих вопросов вполне достаточно. Если пациент говорит: “Я принимаю данную терапию”, то, скорее всего, у него всё хорошо.
Существенные когнитивные нарушения и дементные нарушения пугают не всех. В большом количестве мета-анализов показано, насколько неправильный подбор и неправильный приём антигипертензивной терапии в дальнейшем может привести к дементным нарушениям.
Исследования
Это показано в большом количестве исследований, которые начались ещё в прошлом веке и продолжаются не одно десятилетие - на сколько можно повлиять на улучшение когнитивного функционирования, если вовремя, правильно, ежедневно пациент будет принимать лечение и самое главное — действительно держать референсные необходимые значения.
Проблема заключается в том, что даже если пациент будет лечить абсолютно все имеющиеся заболевания в его организме, а когнитивная дисфункция уже произошла, то случившаяся когнитивная дисфункция не будет в дальнейшем прогрессировать, но наличие даже самой адекватной антигипертензивной терапии не приведёт к регрессу уже развившейся когнитивной дисфункции.
Потому что произошло разобщение сосудов небольшого калибра, между различными отделами головного мозга и префронтальная кора и подкорковые отделы недостаточно функционально взаимосвязаны и недостаточно работают, и когнитивное функционирование завязано именно на этой системе у пациентов с артериальной гипертензией.
С другой стороны, если совсем нет этой терапии, либо она принимается неправильно, то риск развития когнитивных нарушений ещё больше - практически в четыре раза.
Более подробно о взаимосвязи артериальной гипертензии, сердечной недостаточности и когнитивных нарушений смотрите в видеолекции экспертов.