Бруксизм: что это такое и как задействовать тему дисфункции височно-нижнечелюстного сустава в современных реалиях рассказала Елена Александровна Кислова, врач-невролог, цефалголог сети клиник доказательной медицины DocMed.
Эксперт также сделала акцент на дифференциальной диагностике орофациальной боли.
Понятие
Согласно международным консенсусам, последним систематическим обзорам и международным классификациям, бруксизм больше не рассматривается как единое заболевание.
Он может рассматриваться как двигательное поведение, которое может быть:
- защитным фактором,
- нейтральным фактором,
- фактором риска.
Выделяют два фенотипа бруксизма
Бруксизм сна —sleep bruxism, о котором многие наслышаны, и бруксизм бодрствования — awake bruxism.
Критерии бруксизма сна
Согласно международной классификации нарушений сна третьего пересмотра это:
- наличие скрипа или скрежета во время сна,
- наличие одного или обоих факторов: ненормальный износ зубов при осмотре или кратковременная утренняя боль в мышцах челюсти или усталость в жевательных мышцах, или головная боль обычно в височной области.
То есть наличие одного из этих факторов плюс скрип и скрежет во время сна подтверждает нам бруксизм сна.
Виды бруксизма
Бруксизм сна
Бруксизм сна, согласно международным консенсусу, определяется помимо скрипа и скрежета, ещё и статическим напряжением или толчкообразным движением челюсти. При этом, это не является заболеванием, каким-то двигательным расстройством или нарушением сна.
Зубочелюстная система при бруксизме испытывает колоссальную нагрузку, что чревато последствиями. Эта нагрузка рассчитывается до 100 килограммов.
Нужно помнить, что бруксизм сна может выступать как защитный фактор при наличии синдрома обструктивного апноэ сна.
Бруксизм бодрствования
Бруксизм бодрствования определяется как повторяющаяся активность уже в период бодрствования, при этом, в отличие от бруксизма сна, скрипа и скрежета нет, за счёт того, что нет перемалывающих движений, как при жевании, которые происходят во время сна при бруксизме.
При этом может быть:
- статичное напряжение,
- подтягивание нижней челюсти,
- стискивание.
Важно! Любой контакт зубов вне разговора и вне жевания, то есть в покое- это про бруксизм, потому что в норме расстояние между верхней и нижней челюстью должно быть 1—4 мм.
В части случаев бруксизм бодрствования может характеризоваться напряжением мышц без контакта зубов. Этот вид чаще приводит к хронической орофациальной боли.
Он ассоциируется с наличием парафункций - патологические привычки, которые могут поддерживать бруксизм бодрствования, например:
- кусание губ, ногтей,
- облизывание зубов, губ.
- привычка облокачивать челюсть кистью.
- привычка часто что-то жевать: жвачку, семечки, орешки и так далее.
Бруксизм чреват изнашиванием зубов и височно-нижнечелюстных суставов, с помощью которых движется нижняя челюсть, а также болью.
Он может быть ассоциирован с наличием генерализованного тревожного расстройства, может усиливаться при приеме таких препаратов, как СИОЗС, антидепрессантов, при курении, при повышенной чувствительности к стрессу.
Может сочетаться с другими болевыми расстройствами, если говорить про бруксизм сна, то с другими нарушениями сна.
При этом, когда боль хронитизируется как осложнение при бруксизме, тут участвует центральная сессизация, то есть повышенная чувствительность нервной системы. Таким образом перевозбуждённые нейроны головного мозга хронитизируют боль.
Распространенность
Бруксизм сна, по разным статистическим данным, встречается до 22—33% у взрослых и до 40% у детей.
Дневной бруксизм (бодрствования) - до 33% взрослого населения, чаще у женщин.
Важно! Примерно каждый третий человек имеет бруксизм. Это нужно понимать.
При этом сам человек может этого не знать, потому что бруксизм — явление бессознательное
Как диагностируется бруксизм?
В основном используется клиническая оценка, дополнительно могут быть использованы опросники.
При бруксизме сна золотым стандартом является полисомнография. Чтобы понять более подробно про бруксизм, нужно вспомнить, какие мышцы участвуют.
Мышцы, участвующие в бруксизме
Жевательные мышцы, которые имеют две части: поверхностная и глубокая, которые немного косо направлены друг к другу. При сокращении жевательной мышцы подтягивается нижняя челюсть к верхней, то есть мышцы участвуют в закрывании рта.
При этом жевательная мышца участвует в ретрузии, то есть оттягивают челюсть назад и в протрузии, то есть выталкивает челюсть вперёд. Это может зависеть от того, какая часть (глубокая или поверхностная) больше включается.
Нужно понимать, что глубокая часть также обеспечивает стабилизацию дискокальной системы височно-челюстного сустава вместе с латеральной крыловидной мышцей. Поэтому при бруксизме нагрузка также идёт и на височно-челюстной сустав. И он тоже может меняться.
Височная мышца — самая большая среди этих мышц. Её передние волокна идут больше вертикально, и подтягивают нижнюю челюсть, то есть участвуют в закрывании рта вместе с жевательной мышцей. Задние волокна более горизонтальные, они оттягивают челюсть назад, то есть участвуют в ретрузии.
Латеральная крыловидная мышца — самая маленькая среди этих мышц, но самая “вредная”. Тоже имеет две головки: поверхностная, глубокая.
Когда сокращается латеральная-крыловидная мышца с одной стороны, то она двигает нижнюю челюсть в противоположную. А если с двух сторон, то открывает рот и выталкивает нижнюю челюсть вперёд. Верхняя головка также корректирует положение диска в височно-челюстном суставе.
Поэтому при нарушении координации между головками латеральной крыловидной мышцы у нас могут быть какие-то нарушения со стороны сустава, вызывая боль, ограничение движения, включая частичную или полную блокировку.
Медиальная крыловидная мышца также участвует при одностороннем сокращении, в движении челюсти в противоположную сторону, в жевании, в перемалывающем движении. Если двустороннее сокращение, то вытягивает нижнюю челюсть и закрывает рот. Имеет глубокую и поверхностную головки.
Зная координированные движения нижней челюсти, когда мы осматриваем пациента, можно сделать определенные выводы об участии разных мышц и частей этих мышц в зависимости от осмотра.
Клиническая оценка включает исследование суставов и мышц.
Более подробно об определении болевых расстройств, критериях боли, методах лечения бруксизма смотрите в видеолекции эксперта.