Как помочь полиморбидному пациенту в условиях стресса?

Помощь полиморбидному пациенту в условиях стресса: виды стресса, влияние тревоги на здоровье, соматические эффекты, комплексный подход в борьбе с тревогой и современные клинические рекомендации, разобрала Елизавета Юрьевна Ебзеева, к.м.н., доцент, врач-терапевт, психотерапевт, доцент кафедры терапии и полиморбидной патологии имени академика М.С. Вовси ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России.

Эксперт также поделилась упражнениями для снятия стресса.

Понятие стресса

Этот термин часто используется в практике, но не всегда все понимают, что под этим подразумевается.

Стресс представляет собой общий адаптационный синдром. Это совокупность общих, неспецифических, комплексных реакций организма, на действия каких-то внешних или внутренних факторов, раздражителей, различной природы, различной силы.

Идея сохранения внутреннего гомеостаза, то есть постоянства внутренней среды.

Виды стресса

Существует два варианта стресса:

Положительный стресс, очень важный для нашего организма, так называемый эустресс. Это состояние, которое возникает под влиянием каких-то раздражителей, но тренирует и укрепляет адаптационные системы организма. Человеку он просто необходим для полноценной жизни и для сохранения высокого уровня здоровья.

Негативный стресс - дистресс, когда под влиянием различных факторов возникают изменения в организме, которые могут быть хроническими и способствовать возникновению патологических проблем, патологических процессов, которые могут далее привести к развитию того или иного психического или соматического заболевания и повлиять на прогноз нашего организма.

Стадии стресса

Первая стадия — это острая стадия реакции на стресс, которая состоит из двух фаз:

• Фаза шока — это первичная реакция на воздействие стрессора. Тут же включается ответная реакция: гормональная реакция и реакция вегетативно-нервной системы,
• Возникает следующая фаза - противошока, когда мы начинаем приходить в себя.

Острая ситуация (шок-противошок), занимает до 48 часов, когда происходят сильные изменения в нашем организме.

Если прекратилось влияние стресса, и организм вернулся в состояние покоя, то всё хорошо.

Если продолжать влиять стрессовый фактор, то возникает вторая стадия - резистентности или повышенной устойчивости организма. Здесь идёт включение, напряжение всех адаптационных механизмов, перестройка работы организма на качественно другом уровне в вновь возникших условиях.

Если влияние стресса не прекращается, то возникает третья стадия, самая неблагоприятная - истощения, которая может быть фоном для развития тех или иных патологических процессов и быть основой для развития заболеваний.

Таким образом можно проследить у пациента психосоматическую цепочку развития заболевания.

Роль стресса

Стоит обратить внимание на то, что стресс всегда присутствует в жизни человека, особенно в последнее время, когда плотность стрессовой ситуации растёт. Он не стал несущей конструкцией нашей жизни, точно является не последней значимой в жизни.

Важно! Никто от стресса не освобождён, но важно понимать, какие временные критерии.

Если человек находится под влиянием стрессового фактора в течение месяца, то речь идёт об острой реакции на стресс и это одна ситуация.

Когда проходит более одного до трёх месяцев и больше, то уже идёт хронизация ситуации, и возникает фон для развития психической проблемы. В частности, для развития тревожного расстройства или тревожно-депрессивного расстройства, частота которых сегодня растет.

Если обратиться к данным ВОЗ, то бремя заболевания к 2023 году определяется тремя основными проблемами:

• сердечно-сосудистая патология,
• депрессии,
• ВИЧ-инфекция.

Если говорить про депрессию, то здесь речь идет о пограничных расстройствах, т.е. не о большом депрессивном эпизоде, либо не о эндогенной депрессии, частота которых остается, как правило, практически на том же уровне. А частота пограничных расстройств растёт, и, как правило, это не столько депрессивные, сколько тревожно-депрессивные расстройства.

Очень важно понимать временной критерий, на каком этапе пришёл пациент к врачу, потому что от этого будет зависеть та помощь, которую ему будут оказывать пациенту.

Стресс в общемедицинской практике

Потому что развившаяся стресс-индуцированная тревога сопровождается соматической симптоматикой, из-за чего пациент идёт к врачам первичного звена (соматического профиля). Далее она вносит в клиническую картину соматического заболевания атипичную симптоматику и может осложнять диагностику и даже усложнять лечение этих пациентов.

Неблагоприятное влияние тревоги на прогноз:

• повышения внезапной смертности - в 4,5 раза,
• риска инфарктов - в 2 раза

Важно! Частота госпитализации увеличивается троекратно.

У пациентов общего соматического профиля субклинические проявления тревоги в частотах доходят до 76%.

Т.е. не все наши пациенты, но их большинство находятся в этой зоне, и очень важно своевременно выявить и оказать помощь, потому что далее эта субклиническая тревога переходит в развернутое и это уже будет совершенно другой контингент и другие проблемы.

Почему стресс-индуцированная тревога так обращает на себя внимание?

Потому что помимо эмоциональной составляющей, которая проявляется мрачными предчувствиями, чувством внутреннего напряжения, ожидания каких-то неприятностей, хронического состояния, самое главное, без наличия на то объективной причины, тревога, имеет и соматическую составляющую, которая определяется двумя моментами:

• активация стресс-индуцированная гипоталамо-гипофизарно-напочковой оси. И это главная ось, через которую человек реагирует на любой стресс,
• параллельно дисфункция или дисбаланс вегетативно-нервной системы с развитием гиперсимпатикотонии.

Это способствует изменению гормонального фона через повышенную выработку кортизола и, соответственно, меняется функциональное состояние железы внутренней секреции второго порядка. И гиперсимпатикотония, помимо того, что способствует повышению уровня катехоламинов, способствует выработке провоспалительных цитокинов, а это запускает системный воспалительный процесс.

Это всё становится облигатным фоном для развития соматических заболеваний за счет эндотелиальной дисфункции, стимуляции прокоагулятной активности эндотелия, вазоспазма, нарушения углеводного обмена, нарушения липидного обмена, изменения вариабельности сердечного ритма.

Это фон для развития, в первую очередь, сердечно-сосудистых заболеваний.

Более подробно о влиянии стресса на здоровье и алгоритмах помощи смотрите в видеолекции эксперта.