Инсомния у полиморбидных пациентов

Нарушение сна на приёме видит врач любой специальности и чаще всего в популяции наблюдается такое расстройство сна, как инсомния. О критериях ее диагностики, роли здорового сна в жизни пациентов, влиянии бессонницы на течение других заболеваний и продолжительность жизни рассказала Татьяна Максимовна Остроумова, к.м.н., ассистент кафедры нервных болезней ИКМ ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.

Эксперт также представила методики медикаментозной и поведенческой терапии заболевания.

Актуальность

Другие расстройства сна тоже важны, т.к. увеличивают риски сердечно-сосудистых заболеваний. Но встречаются они гораздо реже: обструктивное апноэ сна - у 18% пациентов на амбулаторном приёме.

Инсомния наблюдается у 74% пациентов.

Критерии диагностики

Инсомния - это клинический диагноз . Чтобы его поставить необходимо знать критерии.

Самое важное — это критерии группы А - у пациента должны быть жалобы инсомнического характера:

• пациент не может уснуть,
• есть частое пробуждение в течение ночи,
• просыпается с утра раньше желаемого времени.

Может быть один пункт, может быть несколько.

Второй немаловажный критерий — у пациента есть определённые дневные проблемы, связанные с плохой ночью. Например, некоторые пациенты могут говорить, что они не спали полностью всю ночь, но днём у них никаких проблем нет (дневной усталости, ошибок в работе, раздражительности). Этот ставит диагноз под сомнения.

Критерий С - жалобы на расстройство сна у пациента не должны быть обусловлены недостаточным временем для сна. Например, у пациента нет времени на сон, в связи с работой, у пациента маленький ребёнок, у пациента кто-то там рядом, сосед по комнате храпит. Это не считается расстройством сна.

Учитываются жалобы только в том случае, если у пациента есть адекватное комфортное окружение и время для сна.

Критерий D - если у пациента жалобы на сон менее трёх раз в неделю, мы не считаем, что у пациентов бессонница. На какую-то одну плохую ночь все имеют право, когда нервничают - многие, например, перед вылетом или перед ответственным мероприятием не могут уснуть.

Важно! Если это разовые акции - это не расстройство сна.

Три раза в неделю минимум расстройство сна у пациента должно присутствовать.

Что такое нормальный сон

Есть так называемые определённые параметры здорового сна.

• Пациент должен быть субъективно удовлетворён его качеством.
• У сна должно быть адекватное время начало, окончание и продолжительность.
• Сон должен быть регулярный.
• Сон должен приводить к тому, что пациент во время бодрствования достаточно активен, не испытывает никаких проблем в когнитивной, двигательной, социальной сферах и т.д.

Норма сна очень своеобразная, не сильно стандартизированная, но в среднем считается:

• более молодые пациенты могут спать от 6 до 10—11 часов,
• пациенты 65 лет и старше - до 9 часов

В среднем 7-9 часов сна в сутки — это то, что необходимо во всех возрастных группах.

Влияние недостатка сна на здоровье

Есть уже достаточно большое количество данных, что недостаточная продолжительность сна у взрослых людей связана с неблагоприятным влиянием  на сердечно-сосудистую систему и другие системы органов.

У таких пациентов выше риски:

• наличия болевых синдромов,
• развития тревожно-депрессивных расстройств,
• патологии сердечно-сосудистой системы,
• когнитивных расстройств,
• развития артериальной гипертензии и атеросклероза,
• нарушения ритма,
• развития сахарного диабета,
• метаболического синдрома и ожирения.

Есть данные, что у пациентов, которые спят меньше пяти-шести часов повышенная восприимчивость к инфекции.

Важно! Когда речь идет о пациентах с бессонницей важна не только длительность сна, но и его качество.

В первом же критерии этого учитывается и количество ночных пробуждений у пациента, и пробуждение раньше желаемого времени.

Поэтому на качество сна необходимо обращать внимание. Не всегда бессонница — это проблемы именно с засыпанием.

Фактор риска

Если бессонницу не лечить, то инсомния рассматривается как дополнительный фактор риска других расстройств:

• цереброваскулярных,
• неврологических,
• болевых,
• соматических,
• психических и др.

Распространённость в общей популяции достаточно велика - около 50% пациентов первичного звена будут иметь этот диагноз.

К сожалению, не все пациенты обращаются за лечением своего заболевания. По данным одного из исследований, только 6% пациентов обращаются за лечением бессонницы к своему лечащему врачу. 30% пациентов вообще предъявляют подобные жалобы.

Поэтому очень важно при опросе полиморбидного пациента задать хотя бы один вопрос по поводу его сна, потому что не всегда они считают это важным, о чем нужно рассказать своему лечащему доктору.

Инсомния и коморбидность

Инсомния влияет и на симптомы коморбидных расстройств. Очень много заболеваний (соматических, неврологических, психических расстройств) связаны с бессонницей. При некоторых заболеваниях инсомния -это один из критериев постановки диагноза, например, при тревожном расстройстве.

Наблюдается связь с огромным количеством заболеваний:

• заболеваниями сердечно-сосудистой системы,
• онкологическими патологиями,
• с остеоартритом,
• с хроническими обструктивными болезнями лёгких.
• неврологическими проблемами, в том числе с нейродегенеративными заболеваниями.

Пациенты, которые страдают головными болями - часто коморбидные.

Более подробно о роли инсомнии у коморбидного пациента смотрите в видеолекции эксперта.