Генерализованный остеоартрит: клинические рекомендации Минздрава 2025 г.

В конце 2025 года вышли новые клинические рекомендации по генерализованному остеоартриту. Об актуальных особенностях полиартроза, факторах риска, полиморбидности, клинических и лабораторных признаках, а также диагностике и лечении патологии согласно этим рекомендациям рассказала Ирина Федоровна Кроткова, к.м.н., доцент, доцент кафедры терапии и полиморбидной патологии им. акад. М.С. Вовси ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России.

Понятие остеоартрита

Остеоартрит — это гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов суставов.

В патологический процесс включаются:

• хрящи,
• субхондральная кость,
• синовиальная оболочка,
• связки,
• капсулы,
• околосуставные мышцы.

Полиартроз — это вовлечение в патологический процесс трёх и более групп суставов. Остеоартрит является болезнью всего организма.

Наиболее уязвимыми являются:

• коленный сустав- около 60%,
• тазобедренный - 38%,
• мелкие суставы кисти рук - 32%.

Патогенез

Остеоартрит — это наиболее распространённое ревматическое заболевание, которое является важнейшим источником хронической боли, ограничения функции сустава, нарушения качества жизни и социальной активности людей старших возрастных групп.

Традиционный остеоартрит рассматривался всегда как дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся:

• деградацией хряща,
• образованием остеофитов,
• супохондриальным склерозом,
• синовиальной гиперплазией.

Однако, согласно современным представлениям, патогенез остеоартрита значительно сложнее.

Современное представление о патогенезе остеоартрита включает:

• активацию иммунных механизмов врождённого и адаптивного иммунитета,
• гиперпродукцию провоспалительных цитокинов (фактор некроза опухоли: альфа, энтерликин и т.д), с развитием хронического воспаления.

Кроме того, имеются данные, что в последние десятилетия имеется явная тенденция омоложения возраста начала остеоартрита.

Остеоартрит — это наиболее распространённое ревматическое заболевание, особенно в стареющей популяции, и является важнейшей причиной хронической боли в суставах.

В 2020 году распространенность остеоартрита расценивалась на уровне 16% среди лиц старше 15 лет и 23% среди лиц старше 40 лет.

Согласно официальным данным, в России в 2015-2016 гг было зарегистрировано около 4,5 миллионов пациентов с остеоартритом.

Важно! В последние годы подтвердили связь остеоартрита с увеличением риска смерти.

Возможно, это объясняется низкоинтенсивным хроническим воспалением, которое лежит в основе патогенеза заболевания, длительным болевым синдромом и высокой коморбидностью.

Остеоартрит относится к заболеваниям, ассоциированным с высокой полиморбидностью.

Полиморбидность

Метаболические нарушения и воспаления имеют общие механизмы развития с рядом патологических состояний, которые часто встречаются в старшей возрастной группе.

Совокупность таких факторов, как:

• пожилой возраст,
• наличие метаболических нарушений, таких как: инсулинорезистентность, гипергликемия, гиперурикемия, дислипидемия,

повышает риск возникновения заболевания.

Совокупность факторов — это и повышенный риск возникновения нежелательных реакций на фоне приёма нестероидных противовоспалительных препаратов, которые используются для лечения заболевания и других медикаментозных средств, которые приводят к формированию полиморбидности.

У пациентов с остеоартритом старше 50 лет нередко отмечается свыше пяти сопутствующих заболеваний, что повышает сердечно-сосудистый риск и риск преждевременной смерти.

Важно! Остеоартрит — это заболевание, которое поражает все структуры сустава.

Рентгенологические признаки остеоартрита коленного сустава имеют 30% лиц в возрасте 45 лет и старше, и у половины из них уже клинически выраженная форма поражения сустава.

Распространённость симптомного рентгенологического остеоартрита тазобедренного сустава составляет около 10%.

Факторы риска

В развитии остеоартрита значимую роль играют следующие факторы:

• системные: возраст, пол, раса, гормональный статус отягощённый семейный анамнез по остеоартриту
• генетические (высокая минеральная плотность кости)
• локальные: травмы, слабость четырёхглавой мышцы, нарушение оси сустава,
• аномальное развитие костно-мышечной системы, в частности, гипермобильность,
• внешние предикторы: ожирение, спортивные нагрузки и профессиональная деятельность,

Патогенез остеоартрита

Имеется большое количество данных, которые подтверждают ключевую роль нарушения провоспалительных цитокинов в патогенезе болезней. Они индуцируют воспалительные реакции, способствуют изменению метаболизма остеобластов, остеоцитов, хондроцитов и синовиоцитов и нарушают баланс между анаболическими и катаболическими процессами с преобладанием последних.

В итоге это приводит к деградации хряща и других внутрисуставных структур.

На рисунке выше изображено участие целого ряда иммуноцитов, различных интерлейкинов. Слева указана кость и хрящ: как они выглядят в норме, и как они выглядят с развитием у пациента остеоартрита, и мы видим значительные нарушения как хряща, так и субхондральной кости, синовиальной оболочки с развитием специфических остеофитов.

Классификация остеоартрита

• Первичный остеоартрит,
• Вторичный остеоартрит.

Первичный (идиопатический) остеоартрит развивается в:

• периферических суставах.
• дистальных и проксимальных межфаланговых суставах кистей с образованием узелков Гебердена и Бушара,
• тазобедренном, коленном суставах,
• межпозвонковых дисках,
• суставах позвоночника, особенно шейного и поясничного отдела.

Вторичный остеоартрит развивается в результате:

• травмы,
• врожденной дисплазии опорно-двигательного аппарата,
• разных эндокринных заболеваний (акромегалия, гиперпаратиреоз)
• метаболических нарушений (гемохроматоз, подагра)
• других заболеваний костей и суставов (ревматоидные артриты, инфекционные артриты, асептические некрозы костей).

Важно! Все эти заболевания в исходе могут заканчиваться вторичным остеоартритом.

Формы первичного остеоартрита

Первичный остеоартрит имеет две подформы:

• локальная форма, когда речь идёт о поражении одного или двух суставов, суставов кисти, стоп, коленного, тазобедренного сустава, позвоночника и т.д. Локальная форма — поражение одного или двух суставов
• генерализованная форма — это уже поражение трёх и более суставов или группы суставов. Сюда могут включаться проксимальные и дистальные межфаланговые суставы.

Проксимальные межфаланговые оцениваются как одна группа, дистальные - как другая группа, но это всё относится к генерализованной форме остеоартрита.

Более подробно об актуальных изменениях в клинических рекомендациях по генерализованному остеоартриту смотрите в видеолекции эксперта.