О женском вопросе в гипертензиологии - об определенном периоде в жизни женщин, особенностях и патофизиологии, и тактике ведения артериальной гипертензии рассказала Татьяна Владимировна Адашева, д.м.н., профессор, кафедра терапии и профилактической медицины НОИ клинической медицины им. Н.А. Семашко ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России.
Актуальность
За 120 лет очень изменилась роль женщины:
- причины смертности
- социальная роль,
- участии в социальной жизни,
- в науке и т.д.
Женщины стали болеть теми же заболеваниями, что и мужчины. Пока женщина не вступила в период предменопаузы, над ней “раскрыт зонтик” эстрогенов, которые защищают от очень многих сердечно-сосудистых проблем.
Но с течением времени “зонтик” закрывается.
Сейчас очень много говорят о репродуктивных факторах, связанных с сердечно-сосудистым риском, и если изобразить ленту времени (на рисунке ниже), то на каждом этапе развития жизни женщины есть определенные факторы сердечно-сосудистого риска.
Факторы риска АГ у женщин
Артериальная гипертензия у женщин имеет множество факторов риска, зависящие от пола:
- проблемы женской половой сферы: миомы, эндометриоз, поликистоз яичников, патология беременности и менопауза,
- определенные сосудистые факторы риска, которые начинают в большей степени проявляться в период менопаузы.
Менопауза
Менопауза - через год после последней менструации мы оцениваем, что она была последней, и эту временную точку называют «наступление менопаузы».
Общаясь с женщиной, ведя артериальную гипертензию, нужно понимать, какая менопауза:
- естественная, индуцированная,
- своевременная, ранняя или преждевременная.
Потому что преждевременная менопауза ассоциирована с ранним развитием артериальной гипертензии, дислипидемии и сердечно-сосудистых катастроф.
Очень тесно связаны факторы риска развития метаболического синдрома в менопаузе, постменопаузе с развитием артериальной гипертензии.
На рисунке ниже представлено, как акушер-гинекологи представляют себе менопаузальные расстройства.
Стоить обратить внимание, что к поздним менопаузальным расстройствам врачи относят сердечно-сосудистые заболевания, таким образом обосновывая раннее применение менопаузальной заместительной или заместительной гормональной терапии.
Перименопауза и АГ
Что происходит при перименопаузе?
- количество эстрогенов снижается,
- количество парагистенов снижается.
- относительно растет количество андрогенов,
- накапливается висцеральный жир, подкожный жир,
- работают ароматазы и конвертируют эстрогены в андрогены.
На фоне всего этого происходят сдвиги, которые приводят к дебюту и стабилизации артериальной гипертензии:
- повышение ренина
- задерживается натрий,
- активируется симпатоадреналовая система.
Важно! Планируя антигипертензивную терапию у женщин в пременопаузе, нужно знать эти патофизиологические особенности.
Вопрос “солить или не солить?”
Это вопрос чисто женской характеристики артериальной гипертензии. Не солить, при артериальной гипертензии натрий хлор соли должно быть менее 5 грамм в сутки. Однако среднее потребление натрия фиксируют 12-18 грамм в сутки.
Доказано, что у женщин чувствительность к соли гораздо выше, чем у мужчин. Эта филогенетическая особенность задержки натрия нужна во время беременности, когда нужна гиперволемия, это генетически опосредованный механизм.
Как только количество эстрогенов падает, нарушается механизм натрийуреза и натрий начинает задерживаться. Кроме того, женщины всегда больше любят соленое, чем мужчины, и ретенция натрия в подкожно-жировой клетчатке и в мышцах выше, чем у мужчин.
Сдвиги в иммунной системе, то есть хроническое неспецифическое воспаление низкой градацией, и продукция цитокинов - это тоже задержка натрия.
Важно! Поэтому у женщины артериальная гипертензия в пременопаузе это всегда соль-чувствительный механизм.
Как только начинается накопление висцерального жира, происходит активация РААС, реабсорбция натрия, а потом начинаются механизмы почечного повреждения и формирования ХБП.
Дисбаланс: натрий задерживается, количество калия уменьшается, всё это приводит к раннему повреждению органов мишеней. Задержка натрия, особенно в дневное время, означает, что ночью не будет снижаться или повышаться давление.
То есть тип суточной кривой night-peacker или non-dipper, то есть это изменение суточного профиля артериального давления.
Исследование
Выше представлено классическое китайское исследование, китайское исследование, которое было представлено в 2024 году на Европейском Конгрессе. Они взяли 600 деревень, в 300 деревень завозили обычную соль натрий-хлор, а другие в 300 деревень завозили соль, у которой 25% натрий-хлор было заменено на калий-хлор.
Когда проанализировали сердечно-сосудистые факторы риска и сердечно-сосудистую смертность в этих деревнях, оказалось, что в деревнях, где заменили соль, меньшее количество инсультов, сердечно-сосудистых событий и смертности от любых причин.
Закономерно возник вопрос — это снижение натрия хлора или добавка калия хлора?
После этого исследования во всех клинических рекомендациях абсолютно всех сообществ — европейского и американского — появились рекомендации о введении калия и дальнейшее ограничение натрия.
Более подробно об особенностях артериальной гипертензии у женщин в период менопаузы смотрите в видеолекции эксперта.