«Модная медицина. Открываем клинику (или НЕ открываем)» и «НЕмодная медицина. Карьерные треки, о которых вы не думали»

Александра Николаева (Лиссабон), Пётр Пироженко (Новороссийск), Гульнара Идрисова (Уфа), Ирина Ершова (Истра), Алексей Сальников (Москва), Елена Белоногова (Санкт-Петербург)

Все врачи на каком-то этапе своей карьеры понимают, что устали, возможно, выгорели. Какая может быть карьерная лестница у врача: главврач, медицинский директор, свой бизнес? О том стоит ли открывать свою клинику, как это сделать, к каким рискам нужно быть готовым и какие преимущества у частной клиники обсудили спикеры НЕконференции Александра Николаева (Лиссабон), Пётр Пироженко (Новороссийск), Гульнара Идрисова (Уфа), Ирина Ершова (Истра), Алексей Сальников (Москва), Елена Белоногова (Санкт-Петербург). Эксперты также уделили особое внимание различиям в работе клиник Европы и России.

Нужно ли вообще открывать клинику: вопросы

Если вы по любой причине задумались, не открыть ли свою клинику, эксперт рекомендует ответить себе на три вопроса:

1. Какая идея? Чем эта клиника будет отличаться от других и что она даст миру?
2. Есть у вас команда, прежде всего медицинская, но и менеджерская. Без команды это все становится бессмысленно. В одиночку клинику невозможно сделать и развить.
3. Есть ли у вас подходящее помещение, есть ли возможность его найти. Известны случаи, когда годами клиники не открываются, только потому, что невозможно найти подходящее помещение.

В идеале на старте иметь все три компонента, и тогда это кратно увеличивает возможность шанса на успех. Приемлемо иметь два из трех.

Это то, что работает в любой стране и любом городе: в России, в Петербурге, в Москве, в Лиссабоне, в Барселоне, в Европе.

Инвестиции, которые нужны в открытии клиники, сопоставимы между Россией и между Европой. Все зависит от:

• локации,
• города,
• того помещения, которое вы найдете,
• специализации клиники.

Важно! Неважно, где вы собираетесь открывать клинику - Россия или Европа, важно, какая она будет, и от этого будут зависеть ваши затраты.

Европейские особенности

Но есть нюансы. В Европе процент врача достигает 70%. Это стандарт. В России - 30−40%.

Такой высокий процент отчислений у врачей объясняется другой системой уплаты налогов. В России налоги платит работодатель, в Европе налоговая нагрузка распределена между работодателем и сотрудником и после получения зарплаты врач сам должен оплатить часть налога. Если врач работает по контракту, то он получает по закону 13 и 14-ю зарплаты, а также компенсацию еды, проезда каждый рабочий день.

Врач может быть не на контракте, а работать как индивидуальный предприниматель. Это абсолютно равнозначные два варианта. И если вы работаете как ИП, то вы выставляете клинике счет за те услуги, которые вы оказали, и дальше сами уже оплачиваете налоги. В таком случае тут нет никаких дополнительных зарплат, но при этом есть больше свободы действия, можно работать в нескольких клиниках и как ИП взаимодействовать с разными клиниками.

В Европе не принято давать врачам отчисления за направления, анализы - только за то, что делает сам доктор:

• его прием,
• манипуляции, которые он сам выполняет.

При том, что сильно развита страховая медицина и очень много страховых пациентов, хорошие и востребованные врачи, так же, как в России не хотят работать со страховыми пациентами и принимают только самоплатящих.

Лицензирование

Все, кто хотя бы думал об открытии клиники, точно знают, что лицензирование — это вопрос номер один после ремонта.

Главное отличие в медицине между Россией и Европой в том, что в Европе лицензируется в первую очередь доктор и только потом клиника и намного более легком режиме, чем у нас. Вся ответственность лежит на враче. Соответственно, лицензирование клиники тоже проходит гораздо проще, чем у нас.

Важно! Можно открыться, начать работать и параллельно подать заявку на лицензию и уже в процессе работы ее получить.

Если у вас добавляется какой-то новый вид деятельности, новое направление вам не нужно вызывать никакую комиссию. Достаточно подать заявление о том, что у вас, например, появился педиатр и вы автоматом получаете лицензию на педиатрию - врач в центре всего.

В Европе нет никаких регламентов насчет того, то, что должно быть в кабинете, оговаривается только площадь кабинета.

Может не быть окон, в отличие от России, нет никаких правил, какое количество шкафов должно стоять.

При этом не для галочки проверяется доступная среда - обязательно должны быть:

• пандусы,
• оборудованный туалет для инвалидов с возможностью развернуть кресла.

При этом есть небольшие нюансы, например:

• чтобы проводить кольпоскопию, надо получить отдельную лицензию,
• если доктор - эндокринолог, гинеколог, кардиолог, делает УЗИ на приёме, на это тоже нужна отдельная лицензия,
• для того, чтобы капать капельницы железом, это можно делать только в круглосуточном стационаре, это нельзя делать в клинике.

Телемедицина в Европе полностью законна. Она обладает абсолютно всеми теми же правами, что и очная медицина:

• можно ставить диагнозы,
• можно выписывать любые направления,
• можно выписывать рецепты,
• можно делать всё, что врач делает на очном приеме.

Понятно, что невозможно провести осмотр, но с юридической точки зрения телемедицина абсолютно равна обычной.

Рынок врача в Европе

Фраза «врач - тоже человек» вообще невозможна в Европе, потому что там врач — это бог и царь, все крутится вокруг него, это рынок врача и это абсолютно противоположная история.

Эксперт в качестве руководителя клиники чувствует себя защитником пациентов, потому что наоборот тратит очень много сил для того, чтобы собрать врачей, чтобы они пришли на работу, чтобы приняли пациентов вовремя.

Важно! Рынок врача в Европе работает по-другому.

Потому что врачей очень мало физически, их мало выпускается, очень сложное обучение, очень много отсеивается. Например, дерматологов в Португалии раз в два года выпускается всего 30 человек. Из них часть уезжает из страны и к ним физически невозможно попасть. Поэтому запись к врачу есть:

• срочная, когда очень плохо,
• плановая. 

Среднего варианта не дано.

Если она ургентная, то вы едете в госпиталь и там сидите Вас обязательно спасут, но вы будете сидеть.

Если что-то плановое, то это действительно запись на несколько месяцев и иногда на несколько лет вперед. У эксперта работает гинеколог, к которому в бесплатном госпитале можно попасть только в следующем году. Эта запись еще не открыта, и при этом, когда ты записываешься на какое-то время, то не факт, что доктор придет, потому что у него могут быть дела более важные: операция, серфинг, семья, все, что угодно.

Может быть так, что ты записан на 11 часов к доктору приходишь на прием, а там еще десять человек на это время и врача нет. В целом европейцы не видят в этом проблемы, т.е. если ты пошел к доктору, то ты целый день на это закладываешь. В России же тайминг это святое.

Более подробно о различиях в медицине, а также опыте и практических тонкостях открытия клиники смотрите в видеолекции.