Фенотипы АГ – ортостатическая гипертензия и ортостатическая гипотензия

О фенотипах артериальной гипертензии рассказали Татьяна Владимировна Адашева, д.м.н., профессор, кафедра терапии и профилактической медицины НОИ клинической медицины им. Н.А. Семашко ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России и Елизавета Владимировна Збышевская, кандидат медицинских наук, врач-кардиолог, доцент кафедры госпитальной терапии и кардиологии Северо-Западного государственного и медицинского университета имени Мечникова.

Эксперты разобрали виды, механизмы возникновения, риски, рекомендации по диагностике и лечению ортостатической гипотензии и ортостатической гипертензии.

Актуальность

Артериальная гипертензия остается первой причиной как сердечно-сосудистой смертности, так и общей.

Ортостатическая гипотензия и гипертензия - два состояния, которые не всегда учитывают в клинической практике, но они являются достаточно важными клиническими маркерами и средством персонализации лечения артериальной гипертензии.

Рекомендации по измерению артериального давления

Эта процедура достаточно стандартизирована и в европейских, и в американских, и в российских рекомендациях.

В России есть рекомендации по измерению артериального давления на дому, и даже есть определенные рекомендации для измерения суточного мониторирования артериального давления.

Как это происходит на самом деле?

Как правило, это происходит сидя, когда пациент либо на приёме, либо когда пациент дома. А пациент всё время двигается в обычной жизни, он осуществляет деятельность: встает, ложится, меняет своё положение тела.

Важно! Эту вертикальную ось артериального давления не всегда учитывают и упускают в своей кардиологической практике, хотя во всех рекомендациях звучит этот акцент на выполнении и учете данного показателя.

Определения

Согласно российским рекомендациям, ортостатическая гипотензия это -снижение артериального систолического давления на 20 мм рт.ст., и диастолического на 10 мм рт.ст на протяжении более чем трёх минут в положении стоя.

Ортостатическая гипертензия — это стойкое повышение артериальное давления более чем на 20 мм рт.ст. и более по сравнению с положением лежа.

Ортостатическая гипотензия и ортостатическая гипертензия — два противоположных проявления реакции вертикализации пациента.

Виды ортостатической гипотензии

Ранняя - считается наиболее неблагоприятным предиктором развития сердечно-сосудистых событий. Она возникает в течение 15 секунд после того, как пациент встает. Чаще всего ее можно регистрировать при суточном мониторировании артериального давления.

Тут необходимо, чтобы совпал период измерения с тем, как пациент примет вертикальное положение. Или достаточно, чтобы был резво поднимающийся пациент и вовремя измеренное артериальное давление.

Классическая - самая распространенная - это 1-3 минута после смены положения тела.

Отсроченная - в течение 20−30 минут после подъема. Длительность обычного кардиологического приема 20 минут и она может развиться после приема, и тем самым врачи упускают данный момент.

Постпрандиальная ортостатическая гипотензия.

Функциональные классы ортостатической гипотензии

Американская рекомендация по ведению пациентов с ортостатической гипотензией предлагает в зависимости от проявления клинических симптомов выделить четыре функциональных класса ортостатической гипотензии.

Первый функциональный класс, когда мы регистрируем с помощью цифр наличие ортостатической гипотензии, но пациенты бессимптомные: не жалуются на головокружение в момент проведения пробы, но иногда говорят о том, что у них могут быть какие-то проявления статической непереносимости.

Второй функциональный класс. Все классы делятся в зависимости от частоты проявления, это еженедельно или один раз в месяц, но это легкие ограничения, фактически они никак не ограничивают пациента в повседневной жизни.

Третий и четвертый функциональный класс — это уже более тяжелые, частые симптомы с ограничением в повседневной жизни и уже требуют медицинской коррекции.

Механизмы развития ортостатической гипотензии

В обычной жизни, как только человек принимает вертикальное положение, происходит депонирование объема крови в нижних конечностях.

И здесь включаются механизмы для:

• централизации кровотока,
• того чтобы сохранить нормальное функционирование,
• поддержания нормального давления центральной системы,
• хорошего кровоснабжения органов-мишеней.

Что же происходит при ортостатической гипотензии?

У человека есть вегетативно-автономная нейропатия, когда чаще всего это связано уже с нейродегенеративными заболеваниями, выключаются даже механизмы.

Есть кардиальная дисфункция:

• В первую очередь хронотропная недостаточность, невозможность увеличить частоту сердечных сокращений в ответ на снижение артериальное давления.
• дисфункция левого желудочка, в современных руководствах говорится о том, что диастолическая дисфункция может быть свидетельством недостаточной функции для нормализации артериального давления в вертикальном положении.

Существуют несердечные патологии, как легочная гипертензия, клапанная патология. Помимо сердечно-сердечной дисфункции может быть и сосудистая дисфункция — это расширение вен, нарушение венозного тонуса.

В зависимости от того, какой механизм преобладает, если эта патология — вегетативная дисфункция периферическая, то речь идет о нейрогенной ортостатической гипотензии.

Не нейрогенная ортостатическая гипотензия

Важно! Обязательной является оценка не только степени снижения артериального давления, но в первую очередь и оценка прироста частоты сердечных сокращений.

Считается, что в норме у нормального человека при переходе из горизонтального в вертикальное положение прирост частоты сердечных сокращений должен быть от 5 до 15 ударов в минуту.

Если регистрируют ортостатическую гипотензию, но при этом дельта прироста частоты сердечности в сокращении больше 15 ударов в минуту, можно досрочно верифицировать и говорить о не нейрогенной ортостатической гипотензии.

Если же этот прирост меньше 15 ударов в минуту, то здесь на первоначальном этапе можно предположить существование автономной нейропатии, и больше складывается впечатление о нейрогенной ортостатической гипотензии.

Более подробно о видах, особенностях диагностики и лечения ортостатических гипотензии и гипертензии смотрите в видеолекции экспертов.