Артериальная гипертензия и фибрилляция предсердий

Пациентов только с артериальной гипертензий мало, зачастую это именно коморбидное заболевание. О ведении пациентов с АГ и фибрилляций предсердий рассказали Татьяна Владимировна Адашева, д.м.н., профессор, кафедра терапии и профилактической медицины НОИ клинической медицины им. Н.А. Семашко ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России и Алла Блаловна Хадзегова, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой клинической ультразвуковой и функциональной диагностики ФУВ, руководитель отдела функциональной и ультразвуковой диагностики ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского.

Эксперты обсудили причины возникновения фибрилляции, взаимосвязь с АГ, тактики лечения и методы профилактики заболевания.

Клинические рекомендации

Эксперты в работе основываются на европейских и отечественных клинических рекомендациях по артериальной гипертензии. В 2025 году вышли клинические рекомендации по фибрилляции и трепетанию предсердий.

Фибрилляция предсердия — это состояние высокого сердечно-сосудистого риска:

• ишемические инсульты,
• системные эмболии,
• хроническая сердечная недостаточность,
• ХБП.

Это те состояния, которые развиваются у пациентов с ФП, если их неправильно вести и лечить ФП и коморбидности.

Согласно европейским рекомендациям 2024 года предполагается удвоение случаев фибрилляции предсердий с 2010 по 2060 год и риск внезапной смерти 1 из 5 до 1 к 3, и 1−2% расходов здравоохранения.

В данном случае в европейских странах это колоссальные расходы.

Это соотносится с нашей статистикой по гипертензии. Рост случаев артериальной гипертензии в мире, то есть количество АГ среди взрослого населения растет. Контроля артериальной гипертензии в популяции такого, как хотели бы врачи, нет.

Таким образом проблемы очень честно связаны.

Факторы риска развития ФП

Среди них артериальная гипертензия, в том числе пограничная - пре-гипертония - это высокое нормальное давление или просто повышенное давление.

Причины развития фибрилляции предсердия могут быть:

• модифицируемые,
• немодифицируемые.

Задача врачей — повлиять на те факторы, на которые можно. На самом деле, артериальная гипертензия сначала приходит одна, а потом очень часто сопровождается развитием сердечно-сосудистых заболеваний.

Выше представлено большое эпидемиологическое исследование.

В нем изучили три наиболее распространенные фактора, которые способствуют развитию сердечно-сосудистых заболеваний и:

• на первом месте гипертония,
• на втором — не-липопротеиды высокой плотности, то есть гипертония и дислепидемия. У не-липопротеидов высокой плотности прогностическое значение значительно выше, чем если взять отдельно липопротеиды низкой плотности.
• бытовое загрязнение - фактор, на который в нашей стране никакого внимания не обращают, а он третий по влиянию на сердечно-сосудистые заболевания. Чем выше уровень развития, особенно экономического развития страны, тем больше вклад бытового загрязнения в развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

Инфаркт миокарда — грозное осложнение - одна из основных причин сердечно-сосудистой смертности.

Все усилия врачей направлены на снижение риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

Три фактора, которые приводят к развитию инфаркта миокарда:

• не-липопротеиды высокой плотности,
• гипертония,
• курение.

Гипертония на втором скромном месте.

Риск инсульта связывается больше с гипертонией, нежели с фибрилляцией предсердий. Высокие цифры давления — это риск инсульта.

Важно! У каждого третьего пациента гипертония и фибрилляция предсердия идут вместе.

Распространенность

Распространенность артериальной гипертензии растет с 1990 по 2019 год. На рисунке выше слева представлена распространенность АГ, а справа - фибрилляции предсердий. Видно, что распространенность ФП значительно быстрее и увеличивается, чем АГ.

У АГ выявляемость улучшается. Для того, чтобы не было фибрилляции предсердий, из разных модифицированных факторов риска на первом месте стоит артериальная гипертензия. Нужно хорошо лечить гипертонию.

Сегодня мы диагностируем, но при диагностированной артериальной гипертензии не лечится достаточно большой процент пациентов, но этот процент не очень увеличивается.

Виден явный тренд к увеличению количества пациентов, которые лечатся, но и увеличивается количество пациентов, которые лечатся, но не контролируют свое артериальное давление и контролируемая артериальная гипертензия.

Есть два понятия и о контролируемой артериальной гипертензии идет речь, если систолическая меньше 130, а диастолическая меньше 80. К таким целям сегодня нужно стремиться.

Очень сложно, чтобы каждый первый/второй пациент, который принимает антигипертензивные препараты, достигали целевых уровней. В рандомизированных клинических исследованиях только 30−40% пациентов контролирует давление.

В общей популяции этот процент очень низкий.

Распространенность ФП

На рисунке справа увеличивается распространенность фибрилляции предсердий и у мужчин, и у женщин. Вторые столбцы — это смертность. Женщины умирают чаще, чем мужчины. Это очень важно.

Вклад фибрилляции предсердия в продолжительность и продолжительность жизни без инвалидности. Это показатель того насколько фибрилляция сокращает продолжительность жизни и насколько она уменьшает количество дней без инвалидности. На рисунке выше видно, что у людей, у которых фибрилляция предсердия на самом деле существует, значительно увеличивается вклад фибрилляции в течение заболевания.

Это может быть коморбидный пациент.

Нужно понимать, что гипертония - ведущий модифицируемый фактор риска фибрилляции предсердия. И по оценкам присутствует у более чем 80% больных с ФП.

Раньше говорили, что причина фибрилляции предсердия - это митральный стеноз, тиреотоксикоз и кардиосклероз.

Сегодня никому в голову не придёт сказать, что эти три причины являются основными в развитии фибрилляции предсердия.

Сегодня везде говорят, что если есть фибрилляция предсердия - ищи гипертонию. Это основная причина развития.

В целом, фибрилляция предсердия в общей популяции достигает до 1−2%, но если взять старшую возрастную группу ближе к 80 годам — 10%. Возраст — не модифицируемый фактор развития фибрилляции предсердия.

В Российской Федерации статистика - 2%, как во всем мире (2 тысячи пациентов на 100 тысяч населения).

Фибрилляция предсердий ухудшает качество жизни. Несмотря на достаточное количество препаратов надо помнить, что ФП — предвестник развития хронической сердечной недостаточности, инсульта, смертности и, в том числе, деменции.

Распространенность в России

Ниже представлено исследование ЭПОХА - эпидемиология фибрилляции предсердия в европейской части РФ.

В нем видна явная связь частоты развития ФП с возрастом.

Если говорить о возрасте 80−89 лет в общей популяции это 10%. Стоит обратить внимание на график справа - ФП не приходит одна - это коморбидные пациенты, у которых 3-5 заболеваний.

Важно! Чем больше коморбидности, тем чаще фибрилляция предсердия в структуре.

5−6 коморбидных состояний/сопутствующих заболеваний имеют пожилые пациенты. Поэтому врачи должны быть очень внимательны к пожилым пациентам на предмет своевременного выявления фибрилляции предсердия, потому что здесь уже нужна определенная терапия.

Более подробно о механизме развития ФП, ее лечении, профилактики,  а также алгоритмах ведения пациентов с АГ и ФП смотрите в видеолекции экспертов.