Воспалительные заболевания кишечника: диагностика патологий, в т.ч. дифференциальная, вопросы патогенеза и терапии разобрали эксперты кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии им. С.М. Рысса ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава России Игорь Геннадьевич Бакулин, д.м.н., профессор, директор Института терапии, заведующий кафедрой и Мария Игоревна Скалинская, к.м.н., доцент, врач-гастроэнтеролог.
Основные гастроэнтерологические симптомы, распространенность ВЗК, функциональные заболевания, перекрестные заболевания: это и не только обсудили эксперты.
Чем болел Н.В.Гоголь?
Сегодня интернет пестрит разными сведениями о тайнах смерти Николая Васильевича - от депрессии и от истощения в том числе истощения заболевания кишечника или душевного заболевания и до обсуждения летаргического сна.
Современники тоже спорили на этот счет и обсуждались самые разные диагнозы от катара кишечника, как тогда это было принято, до депрессии.
Если посмотреть фрагмент переписки Николая Васильевича к своему другу (на рисунке выше) ключевые слова позволят сориентировать:
- «чувствую хворость в самой благородной части тела— в желудке»
- «желудок мой гадок, отказывается решительно варить»,
- «геморроидальные мои запоры начались опять, поверишь ли, если не схожу на двор, то в продолжении сегодня чувствую, что на мой мозг как бы надвинулся какой-то колпак, который препятствует мне думать».
Такого рода информация, а ее достаточно много, говорит о том, что он отказывался есть до вечера или вызывал докторов.
Важно! В те времена лечили слабительным кровопусканием, что, к сожалению, могло только ухудшить самочувствие.
Сегодня часть из этих симптомов могли бы войти в диагностические критерии синдрома раздраженного кишечника.
Критерии СРК
Критерии представлены в руководстве для врачей - второе издание, амбулаторная гастроэнтерология.
Основные гастроэнтерологические синдромы:
- абдоминальный болевой синдром,
- синдром диареи,
- синдром констипации.
Симптом боли
Он трактуется как неприятное ощущение эмоционального переживания, связанное с действительным или возможным повреждением ткани.
Варианты так называемого раздражителя самые разнообразные.
По классификации:
- боли локализованы в верхней части живота,
- в нижней части живота, в других областях нижней части,
- неуточненные боли в области желудка.
Также может быть острый живот.
Все примерно представляют, когда есть болевой синдром, где и за какой орган какая область отвечает.
Важно! Даже если пациент четко показывает, что имеет место боль в области, например, эпигастрии, либо в области сигмовидной кишки, важно, понимать, что может быть множество внекишечных причин.
Эти причины не связаны с патологией органов пищеварения:
- система органов дыхания,
- система органов кровообращения,
- сердечно-сосудистая,
- мочеполовая,
- кроветворение,
- неврологические и т.д.
Хроническая боль
Обращает на себя внимание временной интервал- не менее трех месяцев. Как правило, боль висцеральная, сопровождается спазмом и нарушением моторики двигательной функции желудочно-кишечного тракта.
Основные звенья патогенеза:
- висцеральная гиперчувствительность,
- нарушение моторной функции желудочно-кишечного тракта,
- нарушение механизмов так называемой синхронизации между центральной и эндокринной, и эндокринной нервной системой.
Часто указывается, что микробиоты активно принимают участие в этом процессе.
Синдром диареи
Диареей называется учащенное, как правило, более двух-трех раз, опорожнение кишечника.
Диарея подразделяется на:
- острую
- хроническую.
Как правило, хроническая диарея продолжается не менее 30 дней. Острая - как правило, до 14 суток в виде водянистого, жидкого стула частотой более трех раз в сутки, возможно с примесями, в том числе крови.
По аналогии с абдоминальным болезненным синдромом у диареи большое разнообразие причин.
- Гастрогенные
- Панкреатогенные
- Тонкокишечные
- Толстокишечные,
- Кишечные и т.д.
В рамках данного материала в фокусе будут либо:
- воспалительные заболевания кишечника,
- синдром раздраженного кишечника,
- функциональная диарея,
- лекарственные, лекарственный генез и список препаратов, которые представлены на рисунке выше, могут быть причиной такого синдрома.
Синдром констипации (запор)
Это нарушение функции кишечника, которое выражается в длине интервалов между актами дефекации до 70 часов и даже более.
Причинами формирования констипации может быть разный сценарий от психических заболеваний (депрессия, шизофрения, болезни нервной системы), до самых разнообразных (метаболические, эндокринные, заболевания внутренних органов, прием препаратов), хронические запоры, обусловленные патологическими процессами в кишечниках, дивертикулярная болезнь, инфекции и т.д., в том числе воспалительные заболевания кишечника.
Симптомы ВЗК
Из этих симптомов к патологии кишки больше всего приближают не только диарея и запор, но и гематохезия, и все симптомы, которые связаны с нарушением возможного всасывания: лихорадка, потеря веса, мальабсорбция.
Если у пациента с запором или диареей, помимо абдоминальной боли появляются еще эпизоды хронической кровопотери, хронического воспаления, то это все больше говорит о воспалительных заболеваниях кишечника.
Патология кишечника всегда непредсказуема:
- может быть ВЗК,
- микроскопический колит,
- кишечная инфекция,
- кишечный туберкулез ,
- клостридиальный колит,
- лекарственные, лучевые
- хологенная диарея,
- генетические заболевания, к которым относятся в том числе и целиакия, гиполактазия,
- ишемический колит, который связан с возрастной категорией,
- гормонально активная опухоль,
- лимфомы или другие новообразования,
- другие причины.
Это наиболее частый перечень, который нужно иметь в голове, когда речь идет о дифференциальной диагностике.
Более подробно о диагностике, алгоритмах лечения различных воспалительных заболеваний кишечника смотрите в видеолекции экспертов.