Вопросы о функциональной диспепсии: диагностика, индивидуальный подход, хеликобактерная инфекция, роль диеты и физической активности, обсудили Валерия Олеговна Кайбышева, к.м.н., врач-гастроэнтеролог, с.н.с. НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России и Дмитрий Станиславович Бордин, д.м.н., заведующий отделом патологии поджелудочной железы, желчных путей и верхних отделов пищеварительного тракта ГБУЗ «МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ», профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии ФГБОУ ВО Российский университет медицины Минздрава России.
Эксперты разобрали актуальные методики лечения патологии и ответили на прикладные вопросы слушателей.
Актуальность
Ответы на вопросы об функциональной диспепсии - это один из важнейших аспектов работы гастроэнтеролога. Он требует проведения дифференциальной диагностики, чтобы убедиться, что у пациента с данным симптомом комплекса неорганическое,так называемое функциональное заболевание.
Сейчас идёт пересмотр этого термина. Когда врач сам убедился, провёл дифдиагностику, дальше работа — убедить больного, что за этими симптомами нет органической причины и угрозы жизни.
Таким образом, вопросы будут всегда. И более того, сколько больному ни объяснять, они будут, поэтому нужна технология общения с больным, внутренняя уверенность и внушение такого спокойствия, потому что любая тревожная нотка, которая звучит от доктора, откликается в ухудшении течения заболевания.
В реальной клинической практике всё-таки примерно в 70-80% случаев действительно имеют дело с пациентами, которые много жалуются, но когда их обследуют, не находят какой-то органической причины и выставляют этот диагноз. Причём их очень много сейчас:
- функциональная диспепсия,
- функциональная изжога,
- функциональная тошнота
-
функциональный запор и т.д.
Что означает в этот термин «функциональный»?
Функциональная диспепсия -с точки зрения патогенеза, действительно ли это только нарушение функции или это такой собирательный диагноз, который ставят всем пациентам, у которых не находят реальной причины?
Есть ли такие заболевания, которые действительно обусловлены нарушением функции, и тогда какие это функции?
Это типичный пример, когда термин не очень удачен и в медицине таких много. Это действительно, то ли функция нарушена, если нарушена, то какая? Поэтому сейчас, если посмотреть литературу последних лет, от этого термина «функциональные заболевания» уже отказываются.
Речь идет теперь о заболеваниях с нарушением регуляции со стороны центральной нервной системы.
Русский термин эксперт пока даже не готов сформулировать, как более правильно говорить, потому что функциональное заболевание для врача уже понятно - нарушение по оси регуляции “мозг- кишечник”, тут ещё и микробиота принимает участие, и это закольцовывается.
Мозг регулирует пищеварительную трубку, которая от зубов до ануса занимает не менее шести метров, и на разных уровнях - разные функции, разная регуляция.
Вмешаться и нарушить эту регуляцию можно- это проявляется какими-то симптомами, которые вовлекают в психо-эмоциональную сферу. Изначально эти симптомы во многом связаны с:
- нарушением гиперсенсивности,
- моторным нарушением,
- воспалениями,
- низкими градациями.
В разной степени у каждого пациента принимают участие эти механизмы патогенеза, но всё выливается в то, что есть некая клиническая картина, которая беспокоит больного и портит ему качество жизни.
Пациент не находит объяснения, идет к врачу, который скажет, что у него нет никакой болезни, или скажет какое-то слово, что больной задумается и испугается. Клинический психолог рассказывала, что к ней пришла пациентка после гастроэнтеролога, который есть сказал, что у нее такой анамнез, с вопросом «Доктор, как мне исправить анамнез?»
Важно! Таким образом нужно разговаривать с пациентами простым языком, чтобы каждое слово врача его не пугало, а снижало уровень тревоги, потому что она в основе патогенеза и поддерживает наличие этой симптоматики. В этом сложность общения с пациентом.
Признаки функционального заболевания
Пациенты очень детально описывают симптомы, когда где кольнуло и тогда понятно, что очень яркая клиническая картина наблюдается у пациента, у которого при клиническом обследовании ничего не находят.
Это характерный признак. Если пришёл больной, на что-то жалуется, либо вообще сильно не жалуется, и ему случайно нашли язву, то это органическое заболевание.
Если целый перечень жалоб и со стороны пищевода, желудка, кишечника, и всё это очень ярко эмоционально окрашено, то в большинстве случаев уже без обследований сразу понятно, что речь идет о функциональных заболеваниях.
При этом тоже здесь можно ошибиться, потому что у любого человека с органическим заболеваниями могут быть разные типы реакций.
Поэтому эксперт настаивает на том, что врач оценив клиническую картину, оценив жалобы должен провести то обследование, которое прежде всего убедит, что за этой клинической картиной нет какой-то значимой органической подоплеки и угрозы жизни. И тогда уже нужно уверенно транслировать это пациенту, рассказывая о том, что болезнь связана с нарушением регуляции.
Механизмы регуляции деятельности желудочно-кишечного желудочно-кишечного тракта со стороны центральной нервной системы очень разные.
В ответ на эти нарушения и симптомы также страдает психоэмоциональная сфера что порождает новые симптомы и возникает этот патологический круг.
Важно! Задача врача в процессе беседы этот круг порвать, объяснить больному механизмы болезни, потому что всё, что понятно, разъяснено и лечится легче.
Когда остаются поводы для сомнения, то начинается хождение по врачам. А врачи не сильно таких больных любят, потому что они отнимают много времени и сил.
Более подробно об особенностях диагностики и лечения функциональных заболеваний смотрите в видеолекции экспертов.